作者简介：林佳明，主任医师，工作21年，崇尚仲景经方医学，善用六经辨证治疗疑难杂症。
闭经指女性无月经或月经周期建立后停止来潮的现象。
分为原发性闭经（年龄超过14岁，第二性征未发育；
或超过16岁，第二性征已发育但月经未至）和继发性闭经（月经来潮后停止3个周期或6个月以上）。
常见病机
1. 肾虚
先天肾气不足或房劳伤肾，导致精血匮乏，冲任失养，血海不能满溢，常见于原发性闭经或卵巢功能减退者。
2. 脾虚
脾胃虚弱，气血生化不足，或痰湿内生，阻滞冲任，致经血乏源或脉络不通，如营养不良性闭经或多囊卵巢综合征伴痰湿者。
3. 血虚
久病失血、产后大出血或营血耗伤，血海空虚，无血可下，常见于贫血或内分泌失调引起的闭经。
4. 气滞血瘀
情志不畅致肝气郁结，或寒凝血瘀，阻滞冲任胞脉，经血不得下行，可见于情绪波动或寒凝所致的闭经。
5. 寒凝血瘀
外感寒邪或过食生冷，血为寒凝，瘀阻冲任，常见于经期受寒后闭经者。
6. 痰湿阻滞
脾虚湿盛或肥胖多痰，痰湿壅阻冲任，气血运行不畅，常见于多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退等伴痰湿体质者。
闭经病机多与脏腑功能失调（肾、脾、肝为主）、气血津液失常（血虚、血瘀、痰湿）相关，临床需结合症状、舌脉辨证论治。
林老师以《伤寒杂病论》六经辨证为纲，结合《神农本草经》（下称《本经》）药物性味理论，构建了“虚、寒、瘀、郁”为核心的闭经诊疗体系。
以下从病机、经方应用、案例及药物解析等角度系统总结。
一、闭经核心病机与六经辨证框架
林师认为闭经病位主要在厥阴、太阴、少阴，病机以虚寒为本，瘀郁为标：
1. 厥阴病机：肝血虚寒，冲任瘀阻症状：闭经伴四肢冷、少腹凉痛、唇燥口干（上热下寒）、情绪抑郁。
脉象：左关沉细（肝血虚），右尺细涩（冲任瘀滞）。2. 太阴病机：脾虚湿困，痰瘀互结
症状：闭经伴肥胖、腹胀、便溏、白带黏稠。3. 少阴病机：肾阳不足，胞宫失温
症状：闭经伴腰冷、畏寒、性欲减退。
学术特色：将西医“多囊卵巢”“内膜异位”等病名纳入六经“痰瘀水互结”范畴，淡化解剖概念，聚焦气化失常。
二、核心经方应用与《本经》药物解析
1. 温经汤类方（主治厥阴虚寒夹瘀）
方源：《金匮要略》
案例：19岁女性，闭经4月，四肢凉、少腹痛、痤疮、唇干。舌淡红齿痕，脉沉细。
处方：
吴茱萸15g（洗）、桂枝10g、当归20g、川芎6g、白芍10g、阿胶6g（烊化）、麦冬20g、党参20g、姜半夏15g
合当归芍药散：白术15g、茯苓15g、泽泻20g疗效：服2剂月经来潮，量正常。
《本经》药物解析：
吴茱萸（中品）：“主温中下气，止痛，除湿血痹” → 破厥阴寒凝，通冲任瘀阻。
阿胶（上品）：“主心腹内崩，女子下血” → 滋任脉之枯，润血燥而止崩。当归（中品）：“主咳逆上气，妇人漏下绝子” → 引血归经，活血通闭。
2. 当归芍药散合方（主治太阴血虚水盛）
方源：《金匮要略》
案例：40岁女性，闭经半年，肥胖（72.5kg），咳嗽白痰，舌胖苔腻。
处方：
当归10g、川芎15g、白芍25g → 养血调经白术10g、茯苓12g、泽泻20g → 健脾利湿合二陈汤：半夏6g、陈皮15g → 化痰降浊疗效：调治3月，月经规律，体重减8kg。
《本经》药物解析：
白术（上品）：“主风寒湿痹，消食，除热” → 健脾运湿，通腰脐血滞。泽泻（上品）：“主风寒湿痹，消水，养五脏” → 利水渗湿，解胞宫湿壅。川芎（中品）：“主中风入脑，寒痹筋挛” → 开血中气结，上行头目，下通冲任。
3. 苍附导痰汤合桂枝茯苓丸（主治痰瘀互结）
方源：陈自明《妇人良方》合《金匮要略》
案例：23岁女性，闭经4月，多囊卵巢，体胖（75kg），胸闷腹胀。
处方：
苍术15g、香附12g、半夏15g、胆南星6g → 燥湿化痰桂枝12g、桃仁10g、丹皮12g、赤芍15g → 化瘀通经加虫类药：地鳖虫10g、水蛭6g → 破巢囊癥瘕疗效：服药6天月经来潮，后续调方3月周期规律。
《本经》药物解析：
桃仁（中品）：“主瘀血血闭，癥瘕邪气” → 破血攻坚，通胞络巢囊。水蛭（下品）：“主逐恶血瘀血，破血癥积聚” → 搜剔络脉瘀阻，消卵巢囊肿。半夏（下品）：“主伤寒寒热，心下坚，下气” → 燥湿化痰，开中焦痞结。
三、临证特色与创新
1. 六经统御，三阴同治
厥阴（吴茱萸、当归）温肝通瘀 → 破寒凝
太阴（白术、茯苓）健脾化湿 → 绝痰源
少阴（桂枝、附子）温肾暖宫 → 助气化2. 三品配伍，动静相济
上品养命：人参、阿胶补气血之虚（应天）
中品调性：当归、川芎活血通经（应人）
下品攻邪：水蛭、大黄破瘀泻浊（应地）3. 治法
虫药通络：地鳖虫、水蛭攻多囊“巢囊”之形。
大剂仙鹤草：重用60~100g煎汤代水，补虚止血治崩漏，移用于闭经气血亏虚者。
四、全面总结
林老师的闭经治疗体系，以 “六经为纲，三品为目，扶阳通瘀” 为轴心：
1. 理论根基：
将《本经》药物三品属性（上品补虚、中品调和、下品攻邪）融入经方配伍，使扶正不留邪、祛邪不伤正。2. 临床实效：
针对“虚寒瘀郁”四大病机，温经汤破厥阴寒瘀、当归芍药散调太阴血水、苍附导痰汤攻痰瘀巢囊，层次分明。3. 学术传承：
如腹诊“少腹凉痛”用吴茱萸，“少腹急结”用桃核承气汤，守经方本色而创新。
林师箴言：“闭经之治，不在通经而在通阳，阳气一转，胞宫自暖，血海自盈。”
此语道破仲景“血得温则行”之真谛，亦彰显其扶阳学术之精髓。
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